今天是：

2三辨思想

2.1辨证施治

辨证施治是中医认识和治疗疾病的基本原则和根本法则，对中医骨伤科亦不例外。李堪印在几十年从医的过程中提出“中医骨伤科疾病同内科疾病不同，病邪所侵犯的脏器较特殊，病变部位不同，程度不同，病位亦不相同”，因为不论骨折、脱位、筋伤、骨关节疾病等，相当部分病例临床证候、症状类似，但从病损的部位、累及的脏腑、病变深浅却各不相同。李堪印在临证过程中将四诊（望诊、问诊、闻诊、切诊）所收集的资料、症状、体征及现代医学辅助检查部分，通过综合、分析、辨清疾病的病因、性质、部位及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。根据证进行论治（施治），根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是临床治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。

李堪印的骨伤科辨证特点：骨伤科疾病涵盖了“伤”和“病”两大部分。在骨科日常应诊中大多医家认为伤比病多，而损伤又分为骨骼关节、软骨、筋腱、筋膜、脉络（包括周围神经与血管）等结构，因此在损伤中出现了骨折与伤筋两大部分。

2.2辨病施治

对疾病认识上，李堪印在辨证、辨位的基础上，应用现代医学知识，如影像学、病理学、检验学等异常重视并加以很好的应用。所谓辨病，李堪印认为对于骨伤科患者除了掌握疾病的证候，如虚实、寒热、阴阳、表里、气血、筋骨脏腑经络、脉络等，疾病的病位外，更重要的是疾病的性质、对人体结构病理等要利用现代医学的方法去将疾病检查清楚，如对一个较长时间患腰部疼痛的患者，李堪印不是光轻易的问诊与查体，而是详询病史、精确完整的查体、再结合现代医学，如X线片、CT、MRI，甚至ECT等检查手段，是肿瘤、结核、腰椎间盘突出、生理性椎弓根峡部不连、椎体滑脱、强直性脊柱炎等诊断到病，又如对于一个长时间患反复持续性膝关节肿痛的中老年患者，X线片示患膝关节骨性关节炎改变，经过长时间治疗效果不佳，李堪印提示大家要进一步检查，如CT、MRI、穿刺活检、关节镜诊断，以防肿瘤类疾病、骨关节结核、特殊的滑膜炎等漏诊，再如对一个病程虽短，无明显原因，突然感到脊柱区或腰背剧痛的患者，夜痛加重，体能消耗大的患者，一定要详询病史，认真查体，利用现代医学检查方法，绝不可漏缺，查出原始病灶最后诊断。

辨别清楚患者疾病的性质后，李堪印倡导要客观地、务实的去选择治疗方法。在治疗方法的选择上特别谨慎，应用现代医学手段解决的，要按实际情况去治疗，如有转移的疼痛当选用西药止痛，效果可靠，绝不选用中药或其他方法。该手术的一定要手术，该用其他现代医学手段解决的，要按照实际情况去治疗，李堪印反复强调千万不要漏诊、误诊，更不能误诊。

2.3辨位施治

   （2020.3.22来稿，文/余红超）